8. Trauma por quemaduras

Como vieron el 80,99 % de los trabajadores quemados en los miembros superiores es por una energía térmica y el 95,11 % de los trabajadores con quemaduras térmicas tienen una baja laboral.

Las lesiones térmicas son el resultado de la exposición a fuentes de calor seca (ej: fuego) o húmeda (ej: líquidos/vapor caliente), sin embargo también se considera lesión por quemadura térmica cuando el agente es el frío; este tipo de lesiones no son frecuentes en el lugar del trabajo pero no implica dejar de considerar su prevención.

Y ¿cuáles son las zonas corporales de los trabajadores más afectadas por las quemaduras térmicas específicamente?

La SRT registra en los casos notificados según categoría del evento y naturaleza de la lesión, a las lesiones por frío y las de contacto directo con fuego como dos categorías separadas de las “lesiones térmicas”, si analizamos la categoría del evento, vemos que estas dos no suceden muy frecuentemente, en cambio las denominadas quemaduras térmicas registran una alta prevalencia de bajas en el lugar de trabajo e incluso fallecimientos.

La gravedad estará dada por la fuente e intensidad de calor, del tiempo de exposición, la zona del cuerpo afectada, la extensión, la profundidad del tejido lesionado, de los factores propios de la víctima, como ser enfermedades previas y las lesiones agregadas a la actual, por ejemplo caída de altura, traumatismo de cráneo, aspiración de humo, etcétera.

Este tipo de lesiones pueden ser leves moderados o graves y afectar diferentes tejidos corporales (vascular, óseo, muscular y nervioso).

Como siempre el objetivo para cuidar la salud es la prevención: ¿con qué, cuál es el elemento, sustancia, equipo con el que el trabajador sufre una quemadura en el ámbito laboral?

La SRT (2018) informa que el agente material asociado (agrupado) y naturaleza de la lesión de las quemaduras térmicas son las siguientes.

Antes deben recordar que la piel es el órgano más grande del cuerpo humano y que está compuesta por 3 capas, la epidermis que es la más superficial, la dermis que contiene las glándulas sudoríparas, los nervios sensoriales, los folículos pilosos y las glándulas sebáceas y la hipodermis que tiene entre sus componentes células de grasa. También recuerden que dentro de las funciones de la piel están no solo regular la temperatura sino también las de proteger de las infecciones, ayuda en la regulación del agua corporal, es un órgano sensorial y muy sensible a los cambios de temperatura.

De acuerdo a la profundidad de la lesión puede ser de grado A (o 1°grado) con daño solamente en la epidermis, grado AB (o 2°grado) atraviesan la epidermis y lesionan la dermis en un grado variable, las lesiones tipo B (o de 3°) lesionan la epidermis y dermis, es la más complicada. Un aspecto a considerar es que la víctima puede tener más de un tipo de quemadura en diferentes zonas anatómicas.

¿Qué aspectos y cómo valorará a la víctima con quemaduras térmicas?

Los signos y síntomas dependerán de la fuente de energía térmica, de la profundidad de la lesión, la zona y extensión de la zona afectada.

Es importante observar la escena para sospechar de otras lesiones asociadas a la quemadura. Las lesiones graves requerirán atención del sistema de emergencias, ¿cuáles son estas lesiones? Cuando el trabajador tiene lesiones:

• Que cubren más de una parte del cuerpo.

• Solo en una zona corporal pero extensa (Ej. Tronco, abdomen, extremidades).

• En áreas especiales (cara, cuello, manos, pies, genitales y articulaciones).

• Con ampollas u otras heridas.

• Causadas por explosiones.

• Que afectan la vía aérea (causan o causarán dificultad para respirar).

• Cuando la víctima tiene otras enfermedades previas a la quemadura.

• Dentro de las lesiones térmicas (por fuego, aire caliente, vapor) se encuentras las lesiones de la vía aérea, que debe considerarse como una emergencia ya que es inminente la obstrucción de la vía aérea por inflamación.

 

Atención inicial

• Asegure la escena.

• Si la víctima tiene fuego en su cuerpo dígale que debe rodar en el piso, cubrirlo con una tela.

• Cubrir la lesión, sin apretar las ampollas, con una venda o tela limpia y seca, se evitará contaminación de la herida y pérdida del calor.

• Si tiene lesiones graves, activar inmediatamente la “cadena de vida”.

• Si tiene lesiones graves, activar inmediatamente la “cadena de vida”.

• Realice la valoración primaria (no se impresione ni minimice las lesiones, puede estar comprometida la vía aérea).

• En la valoración de la vía aérea pregunte cómo sucedió la lesión, es típico la lesión por aspiración del calor como en un fogonazo.

• Detener el proceso de la lesión térmica (urgente) con agua potable a temperatura ambiente (no fría) al menos 10 minutos, no más tiempo para prevenir la hipotermia.

• Retire elementos que pueden causar compresión por la inflamación (que puede no ser evidente aún) como relojes, anillos, pulseras, estos elementos van a disminuir la circulación en la zona.

• No romper las ampollas, ni quitar la piel o ropa quemada.

Qué no hacer

• Retrasar la detención del proceso de la lesión térmica.

• Aplicar hielo directamente en la lesión producirá una disminución de la circulación.

• Soplar la lesión, la contamina.

• Mantener mojada la lesión por más de 10 minutos.

• Cubrir con gasa o tela seca encima del apósito o tela mojada.

• Dejar descubierta la lesión.

• Romper las ampollas, promoverá infecciones.

• Colocar alguna sustancia (dentífrico, aceite, crema u otros) en la lesión.

• Dar líquidos vía oral si la lesión es grave.

• Retirar restos de piel o ropa.

Las causantes de estas lesiones son las sustancias ácidas, alcalinas sea de componentes orgánicos o inorgánicos, la gravedad de las lesiones estarán dadas por el tipo de sustancia lesionante, la concentración, la cantidad, la duración de la exposición, el mecanismo de acción, la superficie corporal afectada, al igual que la lesión térmica, seguirá quemando hasta que el agente lesionante se retire.

¿Cuáles son las zonas corporales de los trabajadores más afectadas por las quemaduras químicas específicamente?

Los casos notificados según categoría del evento y naturaleza de la lesión son:

Así como en las lesiones térmicas el agente material asociado más prevalente es “el ambiente de trabajo”, en las lesiones químicas son los “materiales, sustancias y radiación”.

¿Qué aspectos y cómo valorará a la víctima con quemaduras químicas?

Los signos y síntomas dependerán de las propiedades de la sustancia química, como puede ser la concentración, la presentación (líquido o sólido), tipo de sustancia, entre otros factores, también la zona y extensión del área corporal afectada.

Atención inicial

• Asegurar la escena.

• Pedir que llamen al servicio de emergencias y traigan el botiquín.

• Colocarse los elementos de protección (guantes y antiparras) para no agregar otra víctima a la situación.

• Realizar la valoración primaria mientras inicia el siguiente procedimiento.

• Retirar los elementos contaminados de la víctima (ropa, reloj, anillos, etc).

• Iniciar inmediatamente el lavado con abundante agua corriente (o solución fisiológica del botiquín sino tiene agua corriente) el área afectada hasta que llegue el SEM.

Para proveedores de primeros auxilios la AHA (2015) recomienda que “retire la ropa contaminada de la víctima, asegurándose de no contaminarse en el proceso. En caso de exposición en la piel o los ojos, irrigar inmediatamente el área afectada con abundante agua”.

Qué no hacer

• Agregar otra víctima a la situación (usar las medidas de bioseguridad).

• Usar otro neutralizante que no sea agua corriente.

• No sospechar de otra lesión agregada (ej: caída).

La lesión por electricidad puede ser por contacto directo o mediante un conductor (ej: materiales metálicos, agua), por bajo o alto voltaje. Cualquier lesión causada por electricidad será considerada potencialmente grave. El cuerpo de las personas adultas tiene entre 55 y 60 % de agua por lo que resulta ser un excelente conductor, y mediante él la electricidad hará tierra, atravesando todos los tejidos del cuerpo. Estas lesiones internas no son visibles… pero están. A veces el punto de salida de la electricidad es visible.

La gravedad de las lesiones estará dada por el voltaje y amperaje de la energía eléctrica (concentración), la duración de la exposición, el mecanismo de acción, la superficie y resistencia de los tejidos afectados y los antecedentes del trabajador afectado.

Las lesiones internas (no visibles) afectan al tejido muscular, nervioso y los componentes de la sangre, por lo que es muy importante que a todos los trabajadores por lesión por electricidad sean atendidos por el SEM.

Al respecto la AHA (2015) advierte: “El paro cardiopulmonar es la causa principal de muerte inmediata por electrocución”.

¿Cuáles son las zonas corporales de los trabajadores más afectadas por las quemaduras eléctricas específicamente?

Por esta naturaleza de la lesión (quemadura eléctrica), la prevalencia de fallecimiento del trabajador es la más alta, en contraste con los fallecimientos por quemaduras térmicas, químicas y radiantes (7, 2, 0 respectivamente).

En las lesiones térmicas el agente material asociado más prevalente es “el ambiente de trabajo”, en las lesiones químicas son los “materiales, sustancias y radiación”, y en este tipo de lesiones el agente material asociado más prevalente son “otros aparatos o accesorios”.

Atención inicial

• Asegurar la escena (pedir que activen el interruptor de electricidad), no agregar otra víctima a la escena.

• Pedir que llamen al servicio de emergencias y traigan el botiquín (también el desfibrilador si hubiera):

Situación 1: si el sujeto no responde, no respira o no respira con normalidad (jadea o boquea) iniciar RCP.

Situación 2: Si el sujeto responde y respira con normalidad, iniciar la valoración primaria, buscar otras lesiones agregadas (ej: fracturas, luxaciones, esguinces, etc.).

• Estar atentos a la disminución del nivel de la consciencia, evaluar si responde y respira, el riesgo de trastornos cardíacos graves es inminente.

Qué no hacer

• No asegurar la escena.

• Retrasar la RCP.

• Minimizar la lesión porque no es evidente.

• No reevaluar (consciencia y respiración… necesidad de RCP).

En el lugar del trabajo, si bien son más frecuentes las manifestaciones por los efectos del calor y la insolación, las lesiones por otras causas radiantes le continúan en frecuencia (124 vs. 116). Los trastornos por calor e insolación en su mayoría son de leves a moderados con pronta recuperación, en cambio la exposición a sustancias radiantes causa trastornos multisistémicos y frecuentemente con trastornos graves. La gravedad de la lesión también dependerá de múltiples factores como las características de agente radiante, su concentración, el tiempo de exposición, la zona afectada y los antecedentes de la víctima.

Y ¿cuáles son las zonas corporales de los trabajadores más afectadas por las quemaduras radiantes específicamente?

 

Los casos notificados según categoría del evento y naturaleza de la lesión son:

La exposición a la radiación la realizamos todos los seres humanos (y no humanos), la radiación está presente en nuestras vidas desde que nacemos, y nos exponemos a ella en su forma natural y artificial.

La radiación se clasifica en:

Los ámbitos de trabajo que utilizan materiales radiactivos y radiaciones ionizantes, tal es el caso de la agricultura, industria, seguridad, fiscalización-control, electromecánica y medicina, entre otras áreas. Son lugares donde deben disponer de un plan para emergencias radiactivas. Los trabajadores de estas áreas tienen diferentes grados de exposición y riesgo a la contaminación.

En general, todo lugar de trabajo que utilice estos elementos expone los símbolos de advertencia de contaminación radiactiva y su significado.

Como en toda actividad laboral para el cuidado de la salud de los trabajadores, lo esencial es prevenir las lesiones, sin embargo, si la fuente de radiación es usada en forma inadecuada y/o existen fallas en la vigilancia de seguridad es factible la contaminación por radiación. ¿Cómo darse cuenta, cuáles son los signos y síntomas? y ¿qué hacer?

Atención inicial

Los trabajadores expuestos y con sospecha de contaminación por sustancias radiactivas tendrán diferentes modos de actuación en los primeros auxilios ya que dependerá de múltiples factores por lo que los especialistas medirán la gravedad del incidente y los tratamientos de descontaminación que se necesitan

• Activar el plan de emergencias radiactivas.

• Aislar al trabajador expuesto.

Qué no hacer

• No asegurar la escena.

• Intervenir sin capacitación y/o protección específica.