6. Trauma osteomuscular

Una contusión es una lesión producida por el impacto de una fuerza con un objeto duro. La piel permanece intacta pero se rompen los capilares sanguíneos y la sangre invade los tejidos blandos produciendo el típico cambio de color en la piel llamado hematoma, comúnmente conocido como moretón.

Una distensión “es una lesión por estiramiento de un músculo o unidad musculotendinosa, causada por sobrecarga mecánica” (Le Mone, Burke, 2009). Se manifiesta con un dolor repentino, con inflamación, tensión, aumento de la sensibilidad en la zona. Y el estiramiento puede afectar también los vasos sanguíneos por lo que puede aparecer un hematoma.

¿Qué aspectos y cómo valorará a la víctima con contusión y distensión?

En el sujeto con contusión la gravedad de la lesión dependerá del mecanismo lesional (Ej.: objeto lesionante, tamaño del objeto, tiempo e intensidad de la exposición, zona y tamaño anatómico lesionado, etcétera).

En la lesión por distensión hay diferentes escalas de gravedad dependiendo del estiramiento y grado de ruptura de los tejidos musculares o tendones que evaluará posteriormente el especialista.

• Antes de acercarse a la víctima verifique que la escena sea segura.

¿Tiene que realizar la valoración primaria y secundaria? Sí, principalmente la primaria, estas lesiones pueden ser secundarias a otras.

En la zona lesionada evalúe los síntomas típicos, dolor repentino, tensión, limitación del movimiento, aumento de la sensibilidad en la zona, posteriormente puede aparecer inflamación y hematoma. Al palpar la contusión valore si crepita (sensación inusual de crujido), esto indicaría una complicación, posiblemente fractura.

Luego que realice los primeros auxilios de la atención inicial, realice la valoración secundaria.

Atención inicial

En las contusiones leves el dolor es reducido y se alivia con aplicación de frío solamente.

En las contusiones más graves es conveniente que el trabajador guarde reposo, que los tejidos lesionados no se movilicen y aplicar frío, es importante colocar una barrera (tela, gasa) entre la piel y el dispositivo en el que se aplicará el hielo.

Para los sujetos con una distensión, estiramiento o desgarro, se debe aplicar la regla nemotécnica “PRICE” (del inglés protect, rest, ice, compression, elevation), el objetivo es disminuir el dolor y la inflamación posterior.

1. Protección: evitar que empeore o se produzca otra lesión.
2. Reposo: no movilizar.
3. Hielo: con las precauciones antes señaladas.

4. Compresión: realice el vendaje desde el extremo distal al proximal, inmovilizando la zona lesionada.
5. Elevación: mantener la zona lesionada levantada por encima del nivel del corazón.

Qué no hacer:

• Priorizar la lesión local antes de realizar la valoración.
• No identificar la causa.
• Movilizar la zona lesionada antes de la valoración.

Un esguince “es un estiramiento o desgarro, o ambos, de uno o más ligamentos que rodean a una articulación […] los ligamentos pueden desgarrarse parcial o completamente” (Le Mone, Burke, 2009). Se manifiesta con dolor leve a intenso, con limitación del movimiento articular, inflamación y hematoma.

La luxación “es una lesión de una articulación en la que los extremos de los huesos han abandonado su posición normal” (Le Mone, Burke, 2009). En general la luxación traumática se produce como consecuencia de una caída o golpe.

Una fractura es la pérdida de continuidad de la estructura ósea. La gravedad dependerá de múltiples factores (causa de la lesión, localización, tipo, otras patologías, edad, etc.). Esta suele acompañarse de lesiones en los tejidos blandos, que afectan a los músculos, arterias, venas, capilares sanguíneos, nervios, piel.

La fractura puede ser cerrada (si la piel está intacta), o abierta (si también hay pérdida de la integridad de la piel).

Si la fractura es abierta hay mayor riesgo de infecciones. La fractura cerrada puede tener igual gravedad que la abierta, porque los tejidos blandos sangran bastante.

¿Qué aspectos y cómo valorará a la víctima con esguince, luxación o fractura?

Antes de acercarse a la víctima verifique que la escena sea segura.

Realizar la valoración primaria y si no hay otro trastorno más importante realice los primeros auxilios de la atención inicial, luego realice la valoración secundaria.

Una luxación se manifiesta con dolor leve a intenso, con limitación del movimiento y deformidad. La fractura también tiene las mismas manifestaciones además de entumecimiento (sensación de hormigueo) y contracción muscular cercana a la lesión. Motivo por el cual la atención inicial por parte del socorrista es igual.

Una de las complicaciones frecuentes tanto en la luxación como en la fractura es el compromiso neurovascularN, motivo por el cual es importante que lo atienda el servicio de emergencias lo más rápido posible.

Atención inicial

Ver una deformidad por una fractura cerrada o un hueso expuesto impresiona, no olvidarse de valorar la escena, de realizar la valoración primaria y tratar el sangrado, según las características (tipo y cantidad). Luego de que realice los primeros auxilios de la atención inicial, proceda a la valoración secundaria.

Para conocer cuáles son los cuidados de primeros auxilios, realizar la siguiente actividad.

La amputación “es la extirpación parcial o total de una extremidad” (Le Mone, Burke, 2009), estas lesiones algunas veces amenazan la vida.

¿Qué aspectos y cómo valorará a la víctima con esguince, luxación o fractura?

Además de la escena y la valoración primaria (excepto pulso), evalúe si la amputación es parcial o total. Este tipo de lesiones puede sangrar en forma masiva, se controlará con técnicas de hemostasia de compresión directa y/o torniquete.

Atención inicial

Actúe en forma rápida, segura y con calma, los procedimientos a seguir en los primeros auxilios serán los siguientes:

Qué no hacer:

• Trasladar el extremo amputado en agua o gasa, apósito o en contacto directo con hielo seco.
• Decirle a la víctima que le reimplantarán el extremo amputado.
• Retrasar el torniquete por la hemorragia masiva.

A modo de conclusión de todo lo tratado en esta unidad, realice la siguiente actividad: