4. Alteraciones de la consciencia

Se define al síncope como “una pérdida transitoria de la consciencia debido a la disminución del flujo sanguíneo cerebral, caracterizada por un inicio rápido, una duración corta y una recuperación espontánea y completa” (Brignole et al., 2018: 4).

La prevalencia de síncope es muy alta en sujetos de 10 a 30 años de edad. Aproximadamente la mitad de la población en general tendrá un síncope durante su vida.

Es importante detectar a los trabajadores que puedan tener ciertas características asociadas al síncope y prevenir algunos desencadenantes específicos.

Causas de síncope de origen no cardíaco (más frecuente y con síntomas que preceden a la pérdida de la consciencia):

• Ninguna enfermedad cardíaca conocida.
• Tras largo tiempo de pie.
• Cambiar de posición desde acostado o sentado a posición de pie.
• Durante o después de las comidas.
• Girar la cabeza en forma brusca.
• Situación desencadenante, tos, defecación, orina.

Causas de síncope de origen cardíaco (sin síntomas previos o síntomas muy cortos, menos de 10 segundos):

• Enfermedad cardíaca, arritmias.
• Dolor en el tórax, en el abdomen o en la cabeza.
• Palpitaciones de inicio rápido (seguido de síncope).
• Síncope durante el esfuerzo o cuando está acostado.
• Antecedentes familiares de muerte súbita cardíaca.

Signos y síntomas que sí preceden a la pérdida de la consciencia, síncope de origen no cardíaco (American Heart Association, 2019: 15):

• Nauseas, vómitos.
• Alteraciones visuales, manchas negras o visión borrosa.
• Sensación de calor o frio.
• Mareo.
• Palidez, sudoración.
• Confusión.
• Debilidad muscular.

¿Qué aspectos y cómo valorará al sujeto con síncope?

El sujeto estará inconsciente, esto implica que ante un estímulo verbal y/o táctil, no tendrá:

• Apertura ocular.
• Respuesta verbal.
• Respuesta motora (no puede mover las extremidades).

Valorar:

• Postura y posición.
• Respiración: con la técnica de “veo, oigo y siento”, si es normal, anormal (jadea o boquea) o no respira.

Atención inicial

Situación 1. Si el sujeto no responde, no respira o no respira con normalidad (jadea o boquea), activar la “cadena de vida” e iniciar RCP.

Situación 2. Si el sujeto está inconsciente y respira normalmente y no hay sospecha que tenga lesiones por la caída:

• Pedir que llamen al servicio de emergencias.
• Colocar al sujeto en PLS.
• Aflojar su ropa si tiene algún ajuste, cinto, corbata, etcétera.

Situación 3. Si el sujeto ya recuperó la consciencia, respira normalmente y no hay sospecha que tenga lesiones por la caída:

• Pedir que llamen al servicio de emergencias.
• Colocar al sujeto en una superficie plana, acostado y con la cabeza lateralizada.
• Levantar en forma sostenida sus miembros inferiores 30 centímetros (45°), esto aumentará el flujo sanguíneo cerebral.
• Aflojar su ropa si tiene algún ajuste, cinto, corbata, etcétera.

Continuar con la valoración: control de los pulsos carotideo y radial, buscar sangrados externos y luego iniciar la valoración secundaria, considere el mecanismo (por qué y cómo) de la caída y los agravantes y atenuantes de la misma.

Los signos a buscar serán:

• Palidez.
• Sudoración fría.
• Respiración superficial.
• Pulso débil.

Si recupera el conocimiento completamente:

• Puede sentarse en el piso, lentamente.
• Colocar su cabeza inclinada hacia abajo, recuerde que tiene una disminución del flujo sanguíneo cerebral.

Qué no hacer:

• Abandonar a la víctima.
• Dar comida o bebida para que ingiera.
• Colocar almohadas en su cabeza.

Una disminución de la glucemia puede presentarse en cualquier trabajador, tenga o no diabetes (DBT), frecuentemente por ayuno prolongadoN ; en los sujetos con DBT puede deberse a un exceso de actividad física o no tomar la medicación para esta enfermedad específica.

Algunos trabajadores sentirán los síntomas de hipoglucemia cuando tengan valores por encima de los 70 mg/dl, esto es frecuente en las personas que han tenido los valores de la glucemia muy altos los días anteriores.

En nuestro país, según la Encuesta nacional de factores de riesgo (2019:143), de 29.224 personas mayores de 18 años, encontraron glucemia elevada o diabetes por auto-reporte en 3711 personas (12,7 %).

Debido a los efectos de las enfermedades no transmisibles, entre ellos la DBT, la SRT resolvió crear, bajo resolución 1934/15, el “Programa nacional de trabajadores saludables”, con el objetivo que los lugares de trabajo se conviertan en espacios saludables, en el 2015 se publicó el “Manual de lugares de trabajo saludables”.

¿Qué aspectos y cómo valorará al sujeto con hipoglucemia?

Los primeros signos y síntomas, como mecanismo de compensación frente a la disminución de la glucemia serán:

• Debilidad, palidez, aumento de la frecuencia cardíaca, temblores, sudoración fría, palpitaciones, ansiedad, sensación de hambre, náuseas y vómitos (poco frecuente).

Luego se presentarán los signos y síntomas por disminución de glucosa en el cerebro:

• Desorientación, confusión, sueño, marcha inestable, visión borrosa, habla confusa, mareo, debilidad muscular, pupilas contraídas, respiración superficial, convulsiones, pérdida de la consciencia.

Sería conveniente desalentar en los trabajadores el ayuno prolongado y fomentar, a quienes estén en tratamiento para la DBT, el uso de una placa de identificación de su enfermedad, ésta puede ser una pulsera o collar, de esa manera facilitarían los primeros auxilios en caso de emergencias.

Atención inicial

Realice la valoración primaria.

Situación 1. Si el sujeto está consciente, respira normalmente y percibe los primeros signos y síntomas debe:

• Pedir que llamen al servicio de emergencias (si tiene una placa de identificación, informar).
• Si el sujeto es diabético (la persona DBT debe tener el dispositivo), controlar su glucemia. La única manera de corroborar si está cursando una hipoglucemia es mediante la medición.
• Si no es diabético, preguntarle si está en ayuno prolongado (¿cuándo fue tu última comida?).
• Si los síntomas se acentúan, debe consumir 15 a 20 gramos de glucosa (1 cucharada de azúcar o miel, jugo o gaseosa no dietética).

• En la persona DBT, revisar la glucemia a los 15 minutos de la ingesta de glucosa.
• Si persiste la hipoglucemia, repetir el consumo de los 15 gramos de glucosa.

Situación 2. Si el sujeto está inconsciente y respira normalmente y no hay sospecha que tenga lesiones por la caída:

• Pedir que llamen al servicio de emergencias (si tiene una placa de identificación, informar).
• Colocar al sujeto en PLS.
• El sujeto tendría que recibir una dosis de glucagón intramuscular o subcutáneo.
• Espere al servicio de emergencias.

Qué no hacer:

• Dar líquidos, alimentos o caramelos a sujetos con trastornos de la consciencia (no puede deglutir), tiene riesgo de obstrucción de la vía aérea.

El centro para el control y prevención de enfermedades (CDC, 2018) informa que “aproximadamente 1 de cada 10 personas puede tener una convulsión durante su vida”. Las convulsiones son manifestaciones de “descargas eléctricas excesivas de grupos de células cerebrales que pueden producirse en diferentes partes del cerebro” (OMS, 2019). Las convulsiones pueden ser generalizadas (tónico-clónicasN) o focalizadas.

La mayoría de las convulsiones dura 1 o 2 minutos, las causas son múltiples, entre las más frecuentes la epilepsia, tumores o traumatismos craneoencefálicos, hipoglucemia y otros trastornos infecciosos, metabólicos o tóxicos.

¿Qué aspectos y cómo valorará al sujeto con convulsiones generalizadas?

Además de los movimientos involuntarios y espasmódicos que afecta a la totalidad del cuerpo, suele acompañarse de:

• Maxilares apretados (mordida con mucha fuerza).
• Exceso de salivación.
• Trastornos en la respiración.
• Desviación de la mirada.
• Pérdida de la continencia urinaria.
• Pérdida de la consciencia (riesgo de caídas, en general de su propia altura).

Atención inicial

Situación 1. Si la convulsión es presenciada por un compañero de trabajo, debería ejecutar una guía de atención que veremos en la siguiente actividad.

Qué no hacer:

• Contener los movimientos espasmódicos con fuerza.
• Dar alimentos, bebidas y/o caramelos.

Uso del desfibrilador externo automático (DEA)

• La víctima de PCR que utiliza el DEA dentro de los 5 minutos de iniciado el paro tiene una tasa de supervivencia del 80% aproximadamente.
• Los DEA pueden ser utilizados efectivamente por legos (personal no sanitario) sin entrenamiento previo. (AHA, 2015, parte 14).

¿Ventilación o respiración boca a boca?

• En el paro cardíaco el corazón de la víctima se detiene, no se contrae, no hace circular sangre ni oxigeno ni nutrientes por el organismo, pero hay 10 minutos de oxígeno en los pulmones y el flujo sanguíneo puede circular con las compresiones torácicas.
• Recuerda que el servicio de emergencias tiene un promedio de tiempo para la asistencia de 8 minutos, ellos brindarán el soporte vital avanzado que incluye la ventilación.
• Por lo tanto, no son tan prioritarias las ventilaciones como lo son las compresiones torácicas.

Después de la lectura obligatoria, fundamente como mínimo 2 motivos por lo que se debería implementar una capacitación en primeros auxilios y reanimación cardiopulmonar en el ámbito laboral.

Qué no hacer:

• No asegurar la escena.
• Esperar que otra persona realice la RCP (se pierden minutos valiosos).
• Retrasar el reconocimiento inmediato de PCR.
• Retrasar el uso al DEA.
• Dar órdenes confusas y/o incompletas.
• Comprimir con una frecuencia menor a 100 compresiones por minuto o mayor a 120.
• Comprimir con una profundidad menor a 5 cm o superior a 6cm.
• Apoyarse en el tórax de la víctima entre una compresión y otra.
• No permitir que el tórax se expanda luego de cada compresión.
• Interrumpir las compresiones más de 10 segundos.