7. Traumas especiales

Observamos que las causas más frecuentes informados por la SRT para el trauma del tronco no solo son las caídas de personas, sino también las caídas de objetos, pisadas, choques o golpes por objetos y el atrapamiento por un objeto o entre objetos. Estos son algunos de los eventos causales que pueden originar diversos tipos de lesiones como heridas punzantes y cortantes, contusiones, traumas internos y lesiones por aplastamiento.

Las lesiones en el tórax y en el abdomen pueden ser contusas o penetrantes. Los traumas contusos son producidos por el impacto de algún objeto romo. En cambio, las lesiones penetrantes presentan orificios de entrada y de salida, o solamente de entrada, o pueden contener un objeto punzante enclavado, “[…] las lesiones torácicas contusas tienen una mayor mortalidad que las lesiones penetrantes, ya que se asocian a lesiones de múltiples órganos […]” (Gracia, Reylly, 2019: 67)

Las lesiones en estas zonas anatómicas pueden dañar no solo la estructura ósea sino principalmente varios órganos, entre ellos el corazón, pulmones, árbol traqueo-bronquial además de lesiones en grandes vasos sanguíneos, esófago, estómago, diafragma, intestinos, hígado, bazo y parte del aparato urinario que también conforma el abdomen.

¿Qué aspectos y cómo valorará a la víctima con trauma en tórax o abdomen?

Busque la causa de la lesión y las características del objeto (romo o punzante) y si la víctima tiene o no un objeto empalado (incrustado).

Las víctimas con trauma en estas zonas anatómicas dependiendo de la cinemática de la lesión y de la gravedad del trauma pueden presentar:

• Dolor leve, moderado o intenso en la zona afectada.

• Dificultad para respirar.

• Trastornos en la circulación y/u oxigenación (piel pálida, fría, con sudoración, o azulada sobre todo en los labios y dedos).

• Nauseas.

• Mareos.

• Trastornos de la consciencia.

Atención inicial (para las víctimas con trauma contuso)

• Que la escena sea segura.

• Pedir que llamen al servicio de emergencias y traigan el botiquín.

• Realizar la valoración primaria (postura, expresión facial, aspecto neurológico y respiración):

  Situación 1. Si el sujeto no responde, no respira o no respira con normalidad (jadea o boquea), iniciar RCP.

  Situación 2. Si el sujeto responde y respira con dificultad por el dolor en el tórax puede sentarlo en el piso con la espalda apoyada y las piernas extendidas, con esta posición respirará mejor.

  Si refiere el dolor en el abdomen, colocarlo en la siguiente posición:

 

• Mientras espera al servicio de emergencias continúe la valoración del pulso, puede que esté acelerado por la ansiedad, dolor y otros factores.

• Continúe con la valoración secundaria.

• Pregunte la intensidad del dolor (tórax y abdomen) para ver si progresa o no y si tiene dolor en otra zona corporal, podría tener otras lesiones.

• Observe y sienta si tienen la piel pálida, azulada, (labios) fría y/o pegajosa o fría.

• Descubra y evalúe el tórax, palpe y observe si expande ambos hemitórax en forma simétrica y si presenta alguna deformidad.

• Descubra y evalúe el abdomen y la pelvis, palpe y observe si tiene lesiones, hematomas, dolor, pérdida del control de esfínteres.

• No lo movilice y cúbralo con ropa de abrigo.

Atención inicial (para las víctimas con trauma penetrante)

Recuerde que las lesiones con hemorragia externa ubicadas en tórax o abdomen no se empaquetan (no se colocan gasas o apósitos dentro de la herida).

• Los objetos empalados/incrustados no se retiran ni se mueven, deben ser inmovilizados, tanto el objeto como la víctima hasta la llegada del servicio de emergencias.

• Tórax con lesión abierta (orificio) sin objeto empalado: para proveedores de primeros auxilios la AHA (2015) no recomienda “[…] la aplicación de un apósito o dispositivo oclusivo […] en personas con una herida abierta en el pecho […]. Es razonable dejar una herida abierta en el pecho expuesta al aire ambiente sin vendaje o sello”.

• Abdomen con lesión abierta (orificio) sin objeto empalado:

• Colocar un apósito sobre la lesión realizando compresión, no mover a la víctima hasta la llegada del servicio de emergencias.

• Si la víctima tuviera los órganos afuera, cubrir estos con una gasa, apósitos o tela lo más limpia posible y humedecida con solución fisiológica, si no tiene, agua a temperatura ambiente (tibia).

Qué no hacer:

• Retirar o mover el objeto empalado.

• Movilizar a la víctima con lesión penetrante con o sin objeto empalado.

• Sellar con compresión manual una lesión abierta en el tórax.

Del total de lesiones en la cabeza (n: 64 401), el 54,69 % son causadas por heridas punzantes, cortantes, contusiones, traumas internos, fracturas cerradas y expuestas y lesiones por aplastamiento (SRT, 2018).

Los invito a conocer el resto de las formas de ocurrencia de las lesiones en esta zona anatómica según informe de esta entidad nacional.

Tabla 7.3. Lesiones en la cabeza

Naturaleza de la lesión	Cabeza
Pisadas, choques o golpes por objetos	26420
Otras formas de accidentes	18759
Caídas de personas	5853
Sin datos	5131
Exposición a, o contacto con, sustancias nocivas o radiaciones	3628
Caídas de objetos	3209
Exposición a, o contacto con, temperaturas extremas	978
Esfuerzos excesivos	172
Atrapamiento por un objeto o entre objetos	167
Exposición a, o contacto con, la corriente eléctrica	84
Total	64401

Las lesiones craneoencefálicas pueden abiertas o cerradas y variar en la gravedad, (leve, moderada o grave). El lesionado puede o no perder el conocimiento en el momento de lesión o posterior a la misma. Las causas laborales más frecuentes son las pisadas, choques o golpes por objetos, seguido de otras formas de accidente que no están especificadas y luego, las caídas de personas como lo reporta la SRT.

Dependiendo de las características de la persona lesionada y de la extensión y localización de la lesión craneoencefálica, pueden presentar una gran variedad de secuelas no solo físicas sino también cognitivas y/o del comportamiento.

¿Qué aspectos y cómo valorará al sujeto con trauma craneoencefálico?

Las víctimas pueden presentar:

• Pérdida o no de la consciencia.

• Trastornos de la consciencia, por ejemplo, confusión.

• Mareos.

• Dolor de cabeza.

• Náuseas, vómitos.

• Trastornos en la visión.

• Secreciones por la nariz o por los oídos (sangre o liquido claro, transparente).

• Convulsiones.

• Pérdida de la sensibilidad y/o movimientos.

Atención inicial

• Verificar seguridad de la escena.

• ¿Tiene pérdida de la consciencia? Sujete con sus manos ambos hombros de la víctima y sacúdala, preguntándole en voz alta: ¿Cuál es su nombre?, ¿puedo ayudarle?, si no responde, evalúe la respiración.

• Verificar cómo respira. ¿Respira normal, anormal (boquea o jadea) o no respira?

Lo ideal es mantener la cabeza en posición neutra esto significa alineada con el resto del cuerpo, en el caso de asistir a la persona lesionada con la cabeza lateralizada y que siente dolor al mover, al intentar alinear, no movilizar, esperar al personal de salud.

Si el lesionado tiene colocado un casco de seguridad, no retirarlo hasta que llegue el servicio de emergencias.

Sujetar con ambas manos los costados de la cabeza (o del casco), los antebrazos y codos de los proveedores de primeros auxilios deberá estar apoyados sobre el piso o sujetar la cabeza entre sus rodillas.

La AHA (2015) recomienda “si un proveedor de primeros auxilios sospecha una lesión en la columna, debe hacer que la persona permanezca lo más quieta posible y esperar la llegada de los proveedores de EMS” y “que los proveedores de primeros auxilios no coloquen rutinariamente collares cervicales”.

Qué no hacer:

A continuación disponen de un artículo en donde se resalta la importancia de la médula espinal y los motivos por los que debe ser protegida en las personas que tienen o se sospecha de un traumatismo de cráneo, en las cuales también se debe sospechar siempre de lesión de la médula espinal. Leer con atención y tomar en cuenta para la siguiente actividad.

• Olvidarse de asegurar la escena.

• Esperar que otra persona realice la RCP si la víctima lo necesita.

• Movilizar al lesionado.

• No sospechar de trauma medular.

• Colocar un collar cervical.

• Retirar el casco de protección si lo tuviera.

• Colocar tapones por las secreciones de la nariz o de los oídos (sangre o líquido claro, transparente).

El embarazo produce muchos cambios anatómicos y fisiológicos en la gestante, el crecimiento del útero, durante el quinto mes de gestación alcanza la altura del ombligo de la embarazada, este incremento del útero puede ocasionar una compresión de uno de los grandes vasos sanguíneos, la vena cava, que puede disminuir hasta un 30 % el retorno venoso al corazón de la gestante; esta situación causaría una complicación tanto para la embarazada como para el feto.

Aproximadamente entre el 5 y 10 % de las gestantes cursan algún tipo de trauma (abierto o cerrado) y con mayor frecuencia en el tercer trimestre, seguido del segundo trimestre. Las principales causas de trauma son las colisiones de vehículo a motor (35-70 %) y las caídas (25-40 %). Las lesiones contusas o cerradas son más frecuentes (84 %) comparados con las lesiones penetrantes (16 %). La muerte materna es la principal causa de mortalidad fetal y si la gestante sobrevive la principal causa de mortalidad fetal es el desprendimiento de la placenta.

El feto está protegido por el útero, los tejidos del abdomen de la embarazada y el líquido amniótico, estos factores disminuyen el riesgo de lesiones por causas directas en el feto, sin embargo, es muy sensible a los cambios fisiológicos de la gestante, motivo por el cual protegiendo a la madre se protege al feto.

¿Qué aspectos y cómo valorará a la gestante con trauma?

Verificar que la escena sea segura. Buscar la causa de la lesión y las características del objeto (romo o punzante).

Es importante recordar que en toda mujer en edad fértil se debe sospechar el embarazo y los aspectos a valorar no difieren del sujeto no gestante.

Atención inicial

• Iniciar la valoración primaria y de acuerdo a lo valorado ejecutar los primeros auxilios de la atención inicial, luego realizar la valoración secundaria.

• Algunos aspectos relevantes para los primeros auxilios en la gestante (sobre todo durante el segundo y tercer trimestre) es la mayor posibilidad de vómitos con el riesgo de broncoaspiración debido a los cambios anatomofisiológicos, por lo tanto, proteger la vía aérea siempre debe ser una prioridad.

• En la gestante con trauma, a partir de los 5 meses de embarazo (útero a la altura del ombligo) lateralizar el útero 30° hacia el lado izquierdo.

• Si no hay sospecha de trauma de médula espinal se puede lateralizar a la gestante 30°. Véase Figura 7.6. (A).

• Si se sospecha de trauma de médula espinal (de acuerdo al mecanismo de la lesión) lateralizar el útero manualmente. Véase Figura 7.6. (B).

Qué no hacer:

• Omitir la detección del embarazo durante la valoración (palpar el abdomen).

• No sospechar de embarazo en la mujer en edad fértil

• Pensar que sistemática de primeros auxilios en la la valoración de la gestante es diferente a otros sujetos lesionados por trauma.

• Omitir la lateralización del útero gestante mientras espera al servicio de emergencias.