5. Trauma
Objetivos
Al concluir esta unidad, se espera que los estudiantes puedan:
- Identificar al trauma como una enfermedad y como potencial riesgo en el lugar de trabajo.
- Diferenciar los distintos tipos de lesiones y hemorragias.
- Conocer las técnicas hemostáticas para su aplicación.
- Evitar realizar procedimientos que empeoren el pronóstico de la víctima de lesiones y hemorragias.
- Recabar los datos necesarios de la cinemática de la lesión para informar al personal sanitario.
5.1. Trauma, definición, clasificación
El término trauma se relaciona habitualmente con el de traumatismo, con una lesión ósea, sin embargo es una enfermedad y se define como:
Un daño intencional o no intencional producido al organismo debido a brusca exposición a fuentes o concentraciones de energía mecánica, térmica, eléctrica, química o radiante, que sobrepasan el margen de tolerancia, o la ausencia de elementos esenciales para la vida como el calor y el oxígeno (Robertson, 1983 citado en Bosque y Neira, 2007).
La enfermedad trauma está conformada por:
Componentes del trauma
Fuente: Elaboración propia
Pandemia: Propagación mundial de una nueva enfermedad (OPS, 2020).
Alta tasa de mortalidad: Primera causa de muerte en personas entre 1 a 45 años de edad.
El trauma puede tener diversos niveles de gravedad, es por eso que hablamos de:
- Trauma leve: son las lesiones superficiales, sin riesgo de pérdida de la vida.
- Trauma moderado: con lesiones que generan algún tipo de incapacidad funcional mínima.
- Trauma severo o grave: lesiones con alguna de las siguientes condiciones:
- Caída mayor a dos veces la altura de la víctima.
- Impacto a una velocidad mayor a 50 km por hora.
- Presión arterial sistólica menor a 90 mm hg.
- Alteración de la frecuencia respiratoria (menos de 10 por minuto o más de 30 por minuto).
- Disminución del nivel de consciencia.
- Fracturas de dos o más huesos largos.
- Herida penetrante en cabeza, cuello, tórax, abdomen o ingle.
- Que presenten: embarazo, edad mayor a 60 años o enfermedad preexistente.
Es importante identificar con qué y cómo sucedió la lesión en la víctima para informar al equipo de salud; estos aspectos se denominan “mecanismo lesional”N. Conocer este factor ayudará a predecir el tipo y extensión de las lesiones en la/s víctimas para un tratamiento rápido y efectivo.
Es “el origen de las fuerzas que producen deformaciones mecánicas y respuestas fisiológicas que causan una lesión anatómica o un cambio funcional en el organismo del paciente traumatizado” (American College of Surgeons, 1998, citado en Martinez, Cerrana, Neira, 2002).
Luego de leer las principales causas de lesiones del informe de la OIT y de ver el video:
- Identificar la principal causa lesional, y de esta la primera característica específica
- Nombre 4 datos sobre el mecanismo de lesión que aportaría al personal de salud sobre un trabajador con una “caída de altura”.
Organización Internacional del Trabajo. “Clasificación de los accidentes del trabajo según la forma del accidente” [en línea]. Disponible en: <https://www.ilo.org/public/spanish/bureau/stat/class/acc/typeacc.htm>. [Consulta: 17/02/2020].
¿Cuáles son los mecanismos de lesión?
Fuente: Youtube. <https://www.youtube.com/watch?v=pakgwGhgF8U> [Consulta: 17/02/2020].
La gravedad de las lesiones, generalmente, está dada por el mecanismo lesional y su profundidad, más que por su extensión, puesto que cuanto mayor sea su penetración, habrá más posibilidades de que se hayan lesionado órganos importantes.
Las lesiones tienen una variedad de clasificaciones, para uso de esta carpeta, las lesiones en donde la víctima ha sido expuesta a una fuente de energía mecánica, que son las más frecuentes, pueden ser simples o complejas; abiertas (también llamadas penetrantes, en donde se observa una separación de la piel) o cerradas (también llamadas contusas).
Las lesiones penetrantes causadas por elementos cortopunzantes pueden ser:
Lesión desgarrante
Desgarrante o lacerada: causada por un objeto con el filo suficiente para desgarrar los tejidos, por ejemplo la mordedura de un perro, presenta bordes irregulares.
Lesión punzante
Punzante: las causadas por un objeto corto-punzante, por ejemplo, por un clavo, cuchillo, que no queda incrustado y en la que frecuentemente es difícil determinar la profundidad.
Lesión cortante
Cortante o incisiva: causada por un objeto cortante, por ejemplo, un cuchillo.
Lesión con objeto empalado
Lesión con objeto “empalado”: herida penetrante causada por un objeto de tamaño y aspecto variable en donde este queda incrustado en el cuerpo del sujeto.
Como veremos en los siguientes ejemplos, las lesiones cerradas o contusas pueden ser:
Por aceleración/desaceleración: frecuentes en las lesiones de columna vertebral por colisiones vehiculares y caídas de altura.
Lesión por aplastamiento
Por aplastamiento: un aparte del cuerpo está sujeto a un alto grado o presencia prolongada de fuerza o presión, hay una isquemia aguda, con o sin lesiones asociadas.
Lesiones en la columna vertebral
Por aceleración/desaceleración: frecuentes en las lesiones de columna vertebral por colisiones vehiculares y caídas de altura.
- No permita que las lesiones deformantes ocupen su atención cuando hay otras lesiones que amenazan la vida en forma inmediata.
- Revise la escena y luego realice la valoración primaria y si corresponde la secundaria
Estos aspectos son más prioritarios que el tratamiento de cualquier lesión ósteo-muscular.
Como describimos anteriormente la fuente de energía lesional en la enfermedad trauma, no solo es la mecánica (si bien es la más frecuente) sino también la térmica (por frío o calor, afectando la piel o la vía aérea por inhalación), eléctrica, química o radiante.
Luego de leer los siguientes artículos de la Lectura obligatoria, responda las consignas:
Del 1° artículo:
- ¿Cuál es la diferencia entre una quemadura térmica de una producida por sustancias químicas?
- Caracterice a la población según el número, edad, sexo y ocupación.
- ¿Cuál fue el tiempo de hospitalización de los afectados?
- ¿Cuáles son las zonas corporales afectadas?
- ¿Cuál fue el tiempo promedio de hospitalización?
- ¿Cuáles fueron los productos químicos causantes de las lesiones?
Recomendaciones a tener en cuenta en la lectura:
En el primer artículo resalto que debe “privilegiarse la prevención” y que “todo paciente con quemaduras por productos químicos sea internado”, la valoración por parte del servicio de emergencias es importante para que descarte lesiones que no son visibles en ese momento.
Del 2° artículo:
- En la industria, seguridad y medicina ¿para qué se utiliza la energía radiante?
- ¿Cuáles son los efectos en el cuerpo humano?
Piñeros B., J., Calderón O., W., Castillo D., P., Steiner G., M., & Léniz M., P. (2018). “Quemaduras químicas”. Cuadernos de Cirugía, 16 (1), 26-30. [en línea] Disponible en: <http://revistas.uach.cl/html/cuadcir/v16n1/body/art05.htm> [Consulta: 30/01/2020].
Baltazar Raigosa, A.; Vega Carrillo, H. (2016). “Las radiaciones ionizantes, sus efectos y aplicación” [en línea]. Revista de divulgación científica del COZCyT, vol. 5, N° 4. México: Consejo Zacatecano de Ciencia, tecnología e innovación. Disponible en: <http://132.248.66.7/bitstream/handle/123456789/446/eek-las-radiaciones.pdf?sequence=1&isAllowed=y> [Consulta: 30/01/2020].
Para profundizar sobre accidentabilidad en nuestro país, puede acceder al siguiente link:
SRT. Estadísticas. Tablero dinámico sobre accidentabilidad por casos. Por año, tipo de trabajador, categoría y tipo del siniestro, provincia, sector de actividad, zona del cuerpo afectado, agente material asociado. Disponible en: <https://www.srt.gob.ar/estadisticas/acc_tablero_casos_tableau.php> Consultado: 30/01/2020].
5.2. Hemorragias
Los vasos sanguíneos forman parte del sistema circulatorio, son estructuras huecas y tubulares que conducen la sangre impulsada por la acción del corazón, tienen como función transportar nutrientes, oxígeno y desechos del cuerpo. Constituyen los vasos sanguíneos las arterias, arteriolas, venas, vénulas y capilares.
El volumen sanguíneo (volemia) en un individuo adulto normal es de aproximadamente el 7 % del peso corporal total teórico o ideal, no el real.
Una persona adulta de 70 kilos tiene un volumen sanguíneo de 4900 mililitros.
Según la gravedad y el vaso sanguíneo afectado pueden presentar una importante pérdida del volumen sanguíneo, una hemorragia.
Basado en los últimos informes de la ART, la zona corporal con mayor prevalencia de lesiones son las extremidades, en esta unidad haremos mayor hincapié en estas zonas anatómicas. Recordemos algo de la anatomía.
Vasos sanguíneos y nervios del brazo
Vasos sanguíneos en la parte inferior del cuerpo
5.2.1. Clasificación de las hemorragias
Según su gravedad:
- Leve: hasta 750 cc de sangre o el 15 % de su volumen sanguíneo.
- Grave: si la pérdida de sangre excede el 15-20 % del volumen sanguíneo total.
Según su origen:
- Externa: cuando la sangre del sistema circulatorio sale al exterior, a través de la piel, este tipo de lesiones son frecuentes por heridas penetrantes o abiertas.
- Exteriorizada: es una hemorragia interna, pero la sangre sale por orificios naturales, por ejemplo: por nariz, oídos, recto, etc. (son muy comunes en traumatismos craneoencefálicos, que requieren hospitalización inmediata).
- Interna: la sangre sale del sistema circulatorio pero queda dentro del cuerpo, sin salida hacia el exterior, generalmente se acumula debajo de la piel o en una cavidad orgánica: abdominal, tórax, pelvis, espacio pleural, etcétera.
Según el vaso afectado:
- Arterial: se reconoce por la fuerza de eyección de la sangre, es pulsátil (sale al compás del pulso), es de color rojo rutilante (sangre oxigenada). La hemorragia de los vasos arteriales es siempre grave, cuando más cercano al corazón se encuentre el vaso lesionado, mayor será la fuerza de la sangre por el impulso cardíaco.
- Venosa: el sangrado es continuo, sin oscilaciones y presenta un color rojo oscuro (sangre carboxigenada). La gravedad depende del calibre del vaso venoso, a mayor calibre mayor riesgo.
- Capilar: se produce en napas (capas), brotando de todos los puntos de la herida en forma de gotitas. Es de color rojo claro, es la menos peligrosa, se inhibe espontáneamente o realizando una leve presión sobre la zona de la herida.
Primeros auxilios: hemorragias
Hemorragia arterial, venosa y capilar.
Fuente: Youtube (2011). Disponible en: <https://youtu.be/xYllFT0zbTY> [Consulta: 30/01/2020].
La gravedad de la víctima con hemorragia dependerá:
Del vaso sanguíneo afectado
- el calibre
- el tipo de vaso sanguíneo
De la víctima
- la edad
- el lugar de la lesión
- los antecedentes del mismo
- el tiempo transcurrido hasta el restablecimiento del volumen sanguíneo por parte del equipo de salud.
5.2.2. ¿Qué aspectos y cómo valorará a la víctima con hemorragias?
Los signos y síntomas dependerán de la gravedad, el origen y el vaso afectado en la lesión.
Es importante detectar rápidamente los sangrados que ponen en riesgo la vida. La víctima con una hemorragia grave puede perder la consciencia en 90 segundos; desangrarse y perder la vida en menos de 3 minutos.
Como mecanismo de compensación frente a la disminución del volumen sanguíneo se presentarán en primer lugar:
- Ansiedad, sudoración fría, palpitaciones, aumento de la frecuencia cardíaca, palidez, pulso rápido y débil, palpitaciones, náuseas, aumento de la frecuencia respiratoria.
Pasado ese periodo de compensación, la víctima presentará:
- Visión borrosa, habla confusa, mareo, debilidad muscular, respiración superficial, disminución con posterior pérdida de la consciencia.
Atención inicial
En todas las hemorragias externas (leves y graves) deben aplicarse técnicas de compresión para favorecer la hemostasiaN.
Se entiende por tal a los distintos procedimientos que se aplican con la finalidad de detener la hemorragia externa y favorecer la formación de coágulos hasta que llegue el personal de emergencias.
Respondedores ante sangrados severos
- Verifique que la escena sea segura
- Pedir que llamen al servicio de emergencias y traigan el botiquín de emergencias
- Controlar la hemorragia. ¿Con qué, cómo y dónde?
Técnicas hemostáticas
Las técnicas hemostáticas a aplicar según las zonas anatómicas son 3:
- Compresión directa: en cualquier lugar anatómico.
- Empaquetamiento: recomendado en el cuello, axilas e ingles y cuando no se dispone del torniquete para las extremidades.
- Torniquete (comercial, no improvisado): solo en extremidades y en hemorragias que ponen en riesgo la vida de la víctima (graves).
Veamos cada una de ellas:
Compresión directa: es la técnica más eficaz y rápida para controlar las hemorragias. Se realiza con un apósito, presionando (con la mano enguantada y con fuerza), directamente sobre la lesión sangrante.
Si la herida es abierta se realiza un “empaquetamiento”, este procedimiento consiste en introducir varias gasas o un extremo de la venda o lo que tenga disponible. Encima de este “paquete” realizar la compresión manual directa, si solamente realiza compresión en la herida abierta no está haciéndolo bien.
Empaquetamiento de heridas
No empaquetar las zonas del tórax ni del abdomen.
El colegio americano de cirujanos (2015), recomienda a los “intervinientes inmediatos” la aplicación de torniquete (comercial) frente a hemorragias graves y amputaciones solo en las extremidades.
Luego de leer la siguiente bibliografía obligatoria, conteste las siguientes preguntas:
- Para víctimas de hemorragias ¿cuál es el A- B- C?
- ¿Cuáles son las hemorragias con riesgo para la vida?
- ¿Cuál es el procedimiento cuando no hay torniquete comercial en el botiquín?
Pons, P. T., Lenworth, J. (2017). Sistema integrado de urgencias médicas. Stop de bleed. [en línea]. Disponible en: <https://instituciones.sld.cu/siumlahabana/files/2017/09/Stop-the-Bleed-Booklet-Espa%C3%B1ol.pdf> [Consulta: 16/12/2021].
Una vez que la hemorragia ha sido controlada, revise:
- La vía aérea, verifique si respira.
- Colocarlo en PLS.
- Busque otras lesiones (en todas las extremidades, en la espalda, en las axilas e ingles).
- Evite la pérdida del calor de la víctima, retire si tiene la ropa mojada cortándola, abríguelo.
Con los objetos empalados (incrustados en el cuerpo): se debe proteger e inmovilizar el elemento incrustado, este objeto realiza la hemostasia en el sitio lesionado. Si lo mueve, retira o introduce romperá el coágulo ya formado y volverá a sangrar. Espere al equipo de salud.
En las víctimas de hemorragia interna:
- Las hemorragias internas generalmente no son evidentes inmediatamente, es importante que lo valore el personal de emergencias.
- Desajustar elementos que compriman partes del cuerpo, corbatas, cinturones, zapatos, para mejorar la circulación sanguínea. No movilizar a la víctima, a no ser que corra riesgo su vida.
En ambos tipos de hemorragias:
- Evaluar permanentemente a la víctima. Implemente acciones o posturas que protejan los órganos vitales; si la víctima tiene alteración de la consciencia acuéstela en el piso, de ser necesario.
El control (con compresión directa) del sangrado tiene prioridad sobre el lavado de la herida.
APP. First Care Provider.
Se trata de una aplicación que compila conocimientos extraídos de las "lecciones aprendidas" de la medicina militar y civil, y representa una inciativa académica para trasladar la ciencia prehospitalaria a un mayor espectro de la población para tratar las causas prevenibles de las muertes en trauma.
Vendajes
En las heridas leves, luego que la compresión manual ha detenido el sangrado, se recomienda el vendaje, este es un recurso terapéutico, una forma de terapia mecánica de gran uso y utilidad. No es un tratamiento definitivo. Se utiliza una tela blanda que se fija a una zona lesionada del cuerpo con la finalidad mecánica de:
- Proteger
- Comprimir
- Inmovilizar
Las vendas son fabricadas con diferentes materiales, en primeros auxilios el tipo de venda más utilizado es el de algodón (de gasa) y el tipo de vendaje recomendado por su sencillez en la aplicación, es el que tiene forma de espiral.
Pautas generales para el procedimiento
Vendaje
Fuente: Youtube. <https://youtu.be/vwGSJyUsekE> [Consulta: 17/02/2020].
Qué no hacer:
- Colocar un vendaje si aún sigue sangrando.
- Aplicar torniquete cuando no es necesario.
- Esperar demasiado tiempo para el uso del torniquete.
- Dejar de ajustar el torniquete si sigue sangrando.
- Dejar de ajustar el torniquete cuando la víctima grita de dolor (el torniquete duele mucho).
- Colocar el torniquete en una articulación.
- Apretar con torniquete cerca de la lesión (debe ir a 2,5 a 5 centímetros por arriba de la lesión).
- Olvidarse de anotar la hora y minuto de colocación del torniquete.
- Empaquetar el tórax o abdomen.
Analiza las siguientes afirmaciones y señala con una X en casilla de (V) o (F), si la afirmación es verdadera o falsa.
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Afirmación |
V | F |
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Conocer e informar el mecanismo lesional del evento permitirá predecir las lesiones al personal de salud. |
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Ante una hemorragia de cualquier origen, siempre se debe limpiar la lesión con un antiséptico para evitar infecciones. |
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Si la lesión es larga y/o profunda se debe empaquetar y aplicar compresión directa |
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Los objetos empalados se deben retirar siempre para poder realizar la compresión manual y así evitar el sangrado. |
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En una herida cortante, con sangrado arterial y externo se debe realizar solamente un vendaje compresivo, esta acción inhibirá la hemorragia. |
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El vendaje se realiza en lesiones leves luego que ha cesado el sangrado activo. |
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Si la hemorragia en el brazo izquierdo sale “a chorro”, es grave y arterial. |
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Para realizar la compresión en los sitios de hemorragia externa, se debe cambiar todos los apósitos cada 2 minutos para mantenerlo limpio. |
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La hemorragia exteriorizada es la producida por una hemorragia interna, pero la sangre sale por orificios naturales. |
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El sangrado arterial es continuo, sin oscilaciones y presenta un color rojo oscuro. |